神经性贪食症（暴食、贪食症常伴有人格改变）

神经性贪食症(贪食症和暴食症常伴有人格改变)

上周，我们分享了暴食症患者思敏的康复过程。

今天在这篇文章里，我想谈谈关于这个病例的一些经历和感受，分享一下我们在不同阶段对神经性贪食症和暴食症的不同理解。目前对这两种疾病有了深入的了解，使得我们的深度心理干预精准高效。

01、

思敏心理干预的总时间不长，最终效果也不错，但其实接受我们的心理干预前后都存在一些重大风险。我经常在回复文章里说，我们的待遇标准越来越高了。其实主要是为了尽量避免这些很可能影响康复效果的风险。

比如排队的时候，思敏的妈妈多次反馈女儿的近况，说女儿的病很严重。她三次没有问女儿能不能提前接受心理干预，说了很多很多好话。

当然，我们能理解她的焦虑。但是我们医院哪个孩子病的不严重？哪个家长不着急？我们只能理性礼貌的拒绝她的要求，先提供一些适合她和女儿自我调节的方法。

思敏开始接受心理干预后，包括她的暂停和回学校处理事务，妈妈给她的反馈大多是“坏消息”。如果只是看她发来的信息，思敏的症状似乎没有明显改善，但还是一样。

但是当我们单独了解了思敏之后，发现她其实有很多积极的变化，症状明显减轻。她能感觉到自己正在康复。

这是什么意思？说明思敏妈妈很焦虑，经常陷入灾难性思维，不能很好的察觉到孩子肉眼能看到的进步和变化，对孩子要求很高。

她的焦虑和失望很容易传染给思敏，导致思敏压力大，恢复速度会变慢，甚至会导致病情反复。然后母亲更焦虑，给女儿更大的压力，这样就进入了恶性循环。

我们甚至怀疑，思敏的妈妈已经达到了焦虑症的诊断标准，女儿有病，担心自己成了半个病人。这是很多患者家长都会有的问题。

好在经过我们的引导，她妈妈改变了很多，渐渐的也传来了很多好消息。思敏终于基本康复，回到了学习生活的正常轨道。

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还有，思敏的父亲并不认为女儿有病，对母女俩来面对面咨询、接受心理干预的全过程一无所知！

况且思敏父亲的教育方式简单粗暴，亲子关系不好。他女儿可以躲着他，却只能听他唠叨说教。母女俩毅然选择隐瞒，因为她们知道这个父亲是个“定时炸弹”。

在这样的条件下，如果思敏的父亲知道了女儿的严重问题，不仅不理解，还会严厉训斥甚至辱骂妻子，对妻子进行指责和贬低，造成家庭矛盾大增怎么办？

如果思敏的病在康复期间没有完全治愈，却因其他事情产生父女矛盾，父亲因意识不到位而对孩子不闻不问的批评甚至打骂怎么办？

总之，如果她的父亲不能理解孩子，没有加强自我反思、改变和提升的意识，很容易继续对思敏造成叠加的心理创伤，严重影响心理干预的效果和思敏的康复。

因此，所涉及的风险非常高。对于这种情况的患者，思敏是我们唯一愿意接受的，除非是单亲家庭。其实当初决定录取思敏是有特殊因素的，主要是校友身份以及她和她妈妈对我们的高度信任。

我们以后给病人治病的时候会更加注意这些问题。家庭治疗在整个心理干预过程中起着重要的作用。如果有一个患者家长未能参与，如果患者家长过于焦虑，无法理性对待心理干预，我们很可能不会被录取。请理解。

02、

近年来，随着我们对神经性贪食症和贪食症的临床经验越来越多，我们对这两类精神障碍有了更深入的了解。

可能有些读者不知道这一点。神经性贪食症和贪食症(又称暴食症)患者有频繁的、无法控制的暴食症行为，严重影响其社会功能和身心健康。

但两者的主要区别在于，神经性贪食症患者会诱发呕吐、服用泻药、过度运动等。暴饮暴食后，希望抵消暴饮暴食带来的不良后果(肥胖)。暴食症患者没有这些行为。所以神经性贪食症患者往往比较瘦，很多人不敢相信自己长期暴饮暴食。

对于单纯性神经性厌食症，我们很少接触这类患者，但是我们治疗过的暴食症患者中，有一部分出现过厌食的情况。

我们对神经性贪食症和贪食症的认识主要经历三个阶段。

因为我在成瘾疾病的诊疗方面有丰富的临床经验，所以我们从一开始就走了一条不寻常的路。主流精神病学认为进食障碍是一种独立的精神障碍，也有医生认为是强迫症或双相情感障碍的表现，但我们并不认同。

我们从成瘾性疾病的角度来理解进食障碍，认为这是一种“食物成瘾”的表现。在国外，有学者提出了“食物成瘾”的概念。

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当患者想到吃东西时，吃东西时会感到轻松、愉快，甚至兴奋，这非常符合成瘾疾病中“心瘾”的特征。这是我们了解进食障碍的第一阶段。

所以当时我们用治疗成瘾疾病的思路，采用改良的“多维成瘾快速治疗(MDART)”来消除患者的成瘾。

但是，与其他成瘾性疾病相比，进食障碍有很大的特殊性。比如毒瘾、处方药瘾等。，我们的最终目的是让患者彻底戒掉，终身不再碰。但是我们不能让饮食失调的人停止进食。所以当时主要是消除患者对一些特别喜欢的食物的成瘾。

比如有些患者特别喜欢奶油面包，有些患者喜欢甜饼干，所以我们使用深度催眠下的条件反射重建技术(CRRDH)来消除他们对这些特定食物的成瘾，希望解决他们的暴饮暴食行为。

这种方法有一定的效果。结合家庭治疗、生活规划、高效学习干预等，部分患者已基本康复。但是后来发现有些患者不喜欢那几类食物，但是情绪波动还是很大，暴饮暴食的食物种类也在不断变化，根本问题还是解决不了。

有一个神经性贪食症患者，被其他精神科医生诊断为双相情感障碍。我们用MDART来消除她的毒瘾。

一开始心理干预效果显著，她多次向我表示感谢。但到了后期，我逐渐意识到，她明显受到了出身家庭的叠加心理创伤。希望她接受深度催眠修复伤口，帮助她稳定情绪，让她的暴食症恢复得更顺利。

但她想到自己暴饮暴食的问题已经初步解决，家里的矛盾也不是什么大问题，就停止治疗回去了。后来，她的病复发了。这个案例有很多遗憾，也促使我们重新思考饮食失调问题。

随着患者越来越多，心理干预技术的不断更新迭代，我们开始发现进食障碍背后的根源也是病理性记忆，即叠加的心理创伤和病理性积极情绪体验。这是我们对进食障碍理解的第二阶段。

我们见过暴食症和重度抑郁症患者小青。她身体虚弱，但胃口惊人。她喜欢饼干，尤其是撒有糖霜和巧克力的甜饼干。她一口气能吃9、10盒。

她的暴饮暴食行为只是表象，背后却有大量叠加的心理创伤。比如她的父母脾气很暴躁，经常吵架摔东西，对小青也采取简单粗暴的教育方式。

小时候家里穷，父母不给她零花钱买零食。甚至一日三餐都很简单，小青有时甚至吃不饱。

而且小青的表妹胖胖的，健康活泼，胃口很好，很受大人的喜爱。但小青从小就长得瘦，容易生病，饭量也小。她经常被大人说教“为什么要吃一点？”“你为什么不吃肉？你看我表哥。”

类似的心理创伤还有很多。而且她上了大学之后，第一次离开了家，有了一些自由和零花钱，终于可以吃到以前不敢买的好吃的了。下了一夜自习，她买了10盒饼干，在回宿舍的路上一口气全吃了。她觉得很轻松愉快，暂时不用担心，也不用受过去的创伤。这显然形成了一种病态的积极情绪体验。

所以在这个阶段，我们意识到不能只治疗表面症状，还要用深度催眠来修复患者叠加的心理创伤和病理性的积极情绪体验。让他们情绪稳定，饮食行为理性。

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然后，现在，我意识到，大部分饮食障碍患者都伴有强迫性人格改变或偏执性人格改变。这是我们对进食障碍理解的第三个阶段。

强迫性人格改变是怎么产生的？这两天分享的案例思敏就是一个典型的例子。她从小成绩好，性格好。每次她考得好，她妈妈就请她吃饭，周围的大人都夸她说不完。

这些场景对思敏形成了一种病态的积极情绪体验。她很享受外界的赞美，又很担心失去它，于是养成了争强好胜、追求完美、好面子的性格弱点。不断给自己施加压力，要求自己一定要表现好，要比别人优秀。

强迫症患者有一个显著的特点。他们特别容易焦虑，陷入灾难性思维。面对挑战时，他们总是担心不可控的负面因素，总是提心吊胆。思敏的妈妈也有明显的强迫性人格，思敏也是受妈妈的影响。

此外，思敏小时候爱吃，在吃的方面受到了很多表扬，这也形成了一种病态的积极情绪体验。这让她焦虑不安，心烦意乱，百无聊赖，想吃点东西缓解一下。而且她在乎自己的身材，在乎别人对她的看法。吃完后她更焦虑，所以需要多吃。这就进入了一个恶性循环。

所以，如果不是露西敏锐地发现了自己有这种性格变化并及时修复，思敏的暴食症就不会恢复得这么快这么顺利，甚至可能会不断波动。

就算她不暴饮暴食，追求完美也有很大的隐患。生活不是一帆风顺的。如果她达不到自己设定的目标，遭遇暂时的失败，她很可能会有严重的自我否定，严重的抑郁，甚至抑郁。

而如果她去了主流的精神科，医生知道她有暴饮暴食的行为，而且吃饭的时候很兴奋，就有可能诊断她是双相情感障碍。

昨天的案例文章提到，露西在强迫症人格初步修复后，回学校参加论文答辩。她明显觉得自己不会像以前那样焦虑了。即使有老师在答辩时严厉纠正论文的不足之处，她也理性应对，最终答辩顺利通过。

当思敏告诉我这个好消息时，她非常高兴，但她没有意识到她可能面临的巨大风险。当时，如果她的强迫性人格不能得到高效修复，她在准备论文答辩时就会高度焦虑，几乎无法接受老师对论文的严厉批改，可能导致她情绪崩溃，无法通过答辩。如果防御失败，极有可能导致继发性抑郁，甚至发展成双相情感障碍。

一位读者在昨天的文章下留言，她的侄女和思敏的情况有些相似。她的外甥女，是奶奶带大的，想吃什么就吃什么，父母经常吵架。她在高中的时候患上了暴食症，变成了神经性暴食症，变得抑郁。

大学期间，她的暴饮暴食问题越来越严重。再加上失恋和学习的双重压力，她患上了严重的抑郁症，多次试图自杀，还经常用酒精麻痹自己。

如果这位读者的描述是准确的，那么她的侄女已经从神经性贪食症演变为难治性抑郁症，未来可能被诊断为双相情感障碍，并且已经出现了物质滥用障碍(有问题的饮酒甚至酒精依赖)。

因此，在对饮食障碍患者实施心理干预时，既要修复其背后的病理记忆，也要加强对其人格问题的识别和修复。

这些案例反映了精神心理规律，希望患者家长高度重视。不要把进食障碍看成一个孤立的症状，它很可能会不断变化，雪球会越滚越大。如果不及时从根源上解决问题，后续的孩子很可能会出现抑郁和双相情感障碍的症状。